為進一步深化公立醫院改革,推進現代醫院管理製度建設,2019年1月,國務院發布《關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(以下簡稱《意見》)。隨後，《關於啟動2019年全國三級公立醫院績效考核有關工作的通知》(以下簡稱《通知》)發布，全面啟動了對三級公立醫院的績效考核工作。通過績效考核,一方面可以推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型👩‍👦‍👦；另一方面，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理🧑‍⚕️✶，促進績效評價更科學、更全面、更精準🤿、更公平，實現效率提高和質量提升,促進公立醫院綜合改革政策落地見效👩‍🦽。

但在三級公立醫院績效考核過程中存在問題，有些指標可能並不適用於全部三級醫院。

主要問題表現在如下幾個方面🍝：

（一）公立三級醫院承擔功能不同

參加國家公立醫院績效的三級公立醫院有國家醫學中心、省級醫療中心🧛🏽、區域或縣域醫療中心🧑🏿‍🦰，同一把尺子丈量,基礎不同、科研投入不同，有失公允。

（二）績效考評結果應用帶來新的不公平

為發揮績效考核“指揮棒”作用，要求各地👨‍👨‍👦、各單位科學運用國家績效考核結果，作為醫院撥付預算、申請基本建設項目、年度中央預算內投資等工作的重要參考👘。部分地區為拿到好名次投入大量人力🪿、物力🏌🏽，加重區域內三級醫院發展的不公平👨‍❤️‍💋‍👨。

（三）對國家級🈲、省一級重點醫院沒有收治疑難病症的能力考核

全國“一張考卷”，使國家級和省級重點醫院為了指標好看🧜🏽‍♀️，刻意挑選病人，把疑難重症病人拒之門外。“大醫院做小手術”疑難重症病人在國家級中心得不到有效的治療現象相當普遍。

（四）部分指標不利於分級診療落實，中心醫院人才虹吸使三級醫院差距拉大

科研指標增大🎤，每百名衛生技術人員科研經費滿分值從800萬升至900萬；緊缺專業人員（麻醉、兒科🧑‍🎤、重症、病理、中醫醫師）占比考核等指標；科研與緊缺人才虹吸到國家或區域醫療中心，基層三級醫院更難網絡到人才。建議國家級醫學中心，省級醫院和地方醫院應該設立不同的科研權重，因為他們承擔的國家責任和社會職能也有很大區別。

建議

三級公立醫院績效考核指標體系中8️⃣，包含一級指標 4 個、二級指標 14 個、三級指標 55 個，其中26個為國家監測指標🤜🏽。特提出以下建議：

（一）功能定位不同分級評價

對國家醫學中心🦬💝、省級醫療中心、區域或縣域醫療中心及其他三級綜合醫院🐞，按照功能定位不同🫀♘、分層評價，如每百名衛生技術人員科研項目經費及科研成果轉化金額、醫院承擔培養醫學人才的工作成效等指標權重不同。國家級以及省級醫療中心，應該增加疑難重症疾病診治比例的權重，引導疑難重症病人到國家級或省級重點醫療機構就診，並考核國家級以及省市級重點醫院解決疑難重症的救治能力及其水平🚖。

（二）增加國家🌆、省級重點醫療機構收治疑難重症病人的考核指標🕖，引導疑難重症病人到中心醫院診療

“分級診療”一直是我國醫改的重要內容🚣🏻‍♂️📕，然而我們的指標卻沒有能夠很好地引導病人“大病到醫院”“小病到社區”🤶🏼，並沒有實現“大病不出縣”，主要原因是缺乏有效機製⚁，去引導中心醫院收治疑難重症，而地方醫院處理一般病患🧖🏻。因此，考核國家中心收治疑難重症的數量和能力勢在必行🙇🏿‍♂️，甚至可以增加“下轉病人”的良性循環機製👸🏻，才能真正實現有序的“分級診療”

（三）增加分級診療評價指標權重

通過組建醫聯體🧚🏿‍♂️，利用技術幫扶🤹‍♀️、人才培養等有效手段，讓集中在大城市的醫療資源更多下沉到基層醫療機構，增加分級診療評價指標如基層首診率、下轉病人、醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院⛴、醫聯體內醫院）進修並返回原醫院獨立工作人數占比等指標，評估對基層醫療機構服務能力提升效果。

（四）評價指標參比標準

1、部分指標采取本機構的自身增長

出院患者手術占比、出院患者微創手術占比🚛，應與本機構既往的水平比較。

2😄、部分指標采取行業的平均水平

手術患者並發症發生率、I 類切口手術部位感染率、單病種質量控製（每一單病種平均住院日、次均費用🍋‍🟩👷‍♂️、病死率）、低風險組病例死亡率、人員支出占業務支出比重💎、萬元收入能耗支出、收支結余、資產負債率、門診/住院次均費用增幅🔙、門診/住院次均藥品費用增幅、醫護比、門診/住院患者滿意度及醫務人員滿意度，這些指標應采納行業標準🪼，而不是自身增長與提升🆒。

3、部分指標達到國家標準

抗菌藥物使用強度、電子病歷應用功能水平分級、醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過率，需要達到國家標準，促進醫療機構進一步落實國家相關規定要求⚜️。

因此，根據不同類型的三級醫院，對國家三級公立醫院績效考核指標的內容和考核標準進行細化🐒。