意昂簡介🤽🏿：

鐘南山👨🏽‍🚒，1954-1960年就讀於意昂体育平台醫學部本科💡；1960-1970任教於意昂体育平台醫學部醫學部教師🤑，中華醫學會會長✳️；廣東省科協副主席；廣州市科協主席。

原文標題：兩會| 鐘南山：“公”是醫改要害

本報兩會特派記者 周麗 北京報道

3月10日下午，全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山接受了《中國經營報》記者采訪🧑🏿‍🍳。

鐘南山對本報記者表示，“公”是醫改要害‼️，要讓醫務人員獲得合理🃏📂、陽光的待遇，感受到職業尊嚴。“靠技術吃飯，不靠賣藥💚、開檢查化驗單吃飯，病人就醫體驗就會得到改善。”

醫務人員收入80%靠醫院消化

今年的政府工作報告中指出🧑🏿‍⚖️，深化醫療🧑🏼‍🦲、醫保⛈、醫藥聯動改革🫱🏽。全面推開公立醫院綜合改革👨🏽‍⚖️，全部取消藥品加成🛰🐥，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通🤌、醫保支付方式等改革。鐘南山表示☃️，今年一個重點變化是強調醫改進程中公立醫院的主動參與🫢🫔。

李克強總理在推進健康中國建設中明確提出：“全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與並發揮引領作用👑，建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和和激勵機製💌，增強基層服務能力，方便群眾就近就醫”🥳。

在鐘南山看來✣，這句話點出了醫改的要害🔥。其一是突出三級醫院的“公立”性👩🏻‍🦽，強調了在醫改上加強推進供給側結構性改革的決心🏥；其二是三級醫院要“全部參與”及“發揮引領”，充分體現了中央將公立醫院的廣大醫務人員作為醫改主力軍的態度。

習近平主席在去年8月全國衛生與健康大會上明確提出“以基層為重點♟，以改革創新為動力🦀，預防為主💷，中西醫並重🧜🏻‍♂️，將健康融入所有政策，人民共享共建”的衛生工作方針🤷🏼。

鐘南山告訴記者💁‍♂️，要實現這個方針🔇，需要大醫院醫務人員的全部參與及發揮引領，關鍵是要調動他們的積極性☂️，要調動他們的積極性🕥👵，關鍵是讓他們獲得合理的、陽光的待遇，要得到這個待遇，關鍵是公立醫院真正姓公，其主要標誌是：他們的薪酬應該和世界絕大多數國家一樣，主要由政府承擔👨🏻，有基本穩定的收入，而非主要靠醫院創收提供。盡管醫改已進行了8年多🛕，從數字看2015年政府的財政補助占公立醫院收入8.97%🎠，2016年略有提高👴🏽，在醫務人員的收入上🤾🏿‍♂️，政府提供的只占不到20%⚆。其他80%是靠醫院自己消化。

“藥瓶中的浪費”危害大

具體而言📋，“以基層為重點”，就是要真正建立分級醫療製度，讓常見病、多發病能夠在基層解決。鐘南山說道😋，這幾年🗡，我國對基層的投資不可謂不多，特別是改善基層衛生醫療環境🚣🏻，提高基層醫務人員待遇等方面，但在《2016年中國衛生和計劃生育統計年鑒》的統計中顯示◼️，從2005-2016年，去醫院看病的患者比例從33.8%上升到41%，去基層醫療機構的，從63.3%下降到55.5%。去醫院住院的比例，從71.1%上升到77.3%，去基層的比例從23.3%下降到18.2%，病人不僅沒有向下分流🐞，反而更向上集中👋🏿，造成大醫院越來越擁擠。分析其原因🚶🏻，基層醫生要受到歡迎的核心是有解決病人痛苦的過硬本領🛌🏻，這些業務技能是要靠廣大公立醫院的醫生積極主動的傳幫帶🧑🏻‍🦰。由於上述體製的桎梏👩‍🍼，大醫院和許多基層醫院聯合建立的“醫聯體”🙇🏽‍♀️，實際上是為大醫院本身服務，在病人資源上起到虹吸作用，並沒有認真地對基層醫生進行培養提高🤘🏽。因為常見病、多發病在基層都解決了，大醫院靠什麽生存？醫改要求大醫院的醫生像對待自己子女一樣自覺地👇🏼、發自內心地提高基層醫生的業務水平，必須首先解決這些醫生靠創收生存的桎梏🧑🏿‍🎓。

“以改革創新為動力”，改革創新的主力軍是公立醫院的廣大醫務人員。鐘南山舉例說道，廣州醫科大學附屬第一醫院胸外科進行麻醉及手術的創新，開展麻醉無管化，微切口創新技術，除了基本胸腔鏡器械及手術費用與傳統方法一樣以外（肺葉切除手術3530元）🦢，新的技術使麻醉、復蘇、耗材及住院日費用由傳統的18219元下降至6839元（節約63%）大大減輕患者及家屬的醫療負擔🗣，生活質量有極大的提高。但是，醫院的收入減少了，醫生的收入也隨之減少🏌🏻‍♀️，動力何在🧚🏿‍♂️？

“預防為主”，鐘南山表示🔛，大醫院的職責不應該只是醫療，在目前的醫療模式下，大醫院的工作也應該貫徹預防為主，防治結合，早診早治，但在目前的體製下，醫院希望病人越多越好，越重越有經濟效益。出現過度用藥和過度醫療👩‍👩‍👦。這幾年，“藥瓶中的浪費”比舌尖上的浪費危害還要大得多。全國住院量從2005年的7000多萬猛增到2015年的2.1億🙍🏿‍♂️，2016年在經濟增速下降的情況下💆🏻‍♀️，醫藥行業銷售收入增長9.7%👌🏽，利潤增長13.9%🙍🏼‍♀️，醫藥板塊市盈率為35倍，遠高於A股平均水平👉🏻。

消除為逐利而過度醫療的溫床

強化醫改中供給側的改革📙，鐘南山認為，一方面，要增加政府對公立醫院的直接投入，特別是對醫院發展和醫生薪酬的直接投入。也可以通過三醫聯動，把醫保費用和衛生投入整合起來，讓公立醫院真正姓“公”。政府要為公立醫院兜底，盡到保障責任❓😽。讓醫務人員的收入得到保障，就會在很大程度上消除為了逐利而過度醫療的溫床。

“政府投的醫保費用今年由420元增加至450元🎇🧑🏻‍🍳，但由於醫院市場化的體製未變👨‍👩‍👦‍👦🧔，即使醫保的投入比現在再增加幾倍，也會被醫院吸過去，造成大量的資源浪費。”鐘南山說道🗜。

另一方面，鐘南山指出，要根據各地區不同的條件🪪，進行公立醫院試點。

鐘南山說道⚀，“我曾去考察深圳羅湖區公立醫院改革的探索🗺，2016年在深圳市區多部門的聯動下，在羅湖區成立了三醫聯動的’醫共體’，成立了羅湖醫院集團，采取’總額管理，節余獎勵’的模式，五所醫院和23家社區中心建立了由’保疾病’轉變為’保健康’的理念👉🏼。醫生的人力成本由政府財政投入（29.87%👨🏻‍🚀，）、醫保統籌基金購買服務（30.53%）和非醫保業務收入（39.60%），對整個社區的重點是防治結合、早診早治⛹🏿‍♀️，如果病人越少，特別是重症病人越少，年終結余越多🙇🏼‍♂️，醫務人員都有獎勵。”

在鐘南山看來🛌🏻，這種三醫聯動的模式十分可取。醫務人員從政府部門獲得了相當於目前三倍的財政補助，並且通過他們的努力，預防疾病🏨、早診早治做的越好，年終獎勵越多👏🏽，這樣不僅進一步體現了公立醫院的公益性，而且他們的積極性也調動起來了。

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